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Le massage cardiaque L’urgence est la survenue brutale et rapide d’une situation qui réclame un diagnostic immédiat et un traitement fiable.
De ce fait, la reconnaissance des signes nécessaire à l’ identification de chaque cas, est une obligation.
Le praticien doit choisir les gestes les plus efficace qui lui viennent a l’esprit.
qu’est qu’un malaise?
Sensation + /-subjective et désagréable, parfois mal définissable par le patient,
parfois avec une plainte prédominante
Accompagnée en général de symptômes
qu’il faut savoir rechercher
au-delà des signes cliniques les plus visibles
De la simple gêne, sensation imminente
d’évanouissement, à l’arrêt cardio-circulatoire !
Les signes des malaises:
VENTILATION:
Respire t ’il ?
type de respiration:
ample ou superficielle efficace ou non
fréquence /min
saturation en oxygène
§signes de détresse respiratoire:
respiration rapide ou très lente superficielle peu efficace
difficulté à parler
battement des ailes du nez
sueurs (chaudes)
cyanose
Pouls central : fréquence
régularité
§pouls périphérique :
pas de pouls radial = TA < 8
perception ( bien perçus ou filant)
coloration des conjonctives
temps de recoloration cutané (Nl. < 3 sec.)
prise de la Pression Artérielle
signes de détresse circulatoire : pâleur, soif, angoisse, malaise au lever, sueurs froides...
douleur thoracique.
État de conscience : réponse aux ordres :
parle
ouverture des yeux
réponse à la douleur
Déficit neurologique ( bouge des quatre membres ?, déficit sensitif )
troubles de la parole
anomalie des pupilles évidente?
autres signes :
céphalées, vomissements,
troubles du comportement
Rappelez vous
En face de toute urgence, il faut alerter… Le SAMU
Les urgences au cabinet denataire
nLipothymie
symptomatologie:
sensation de malaise
souvent malaise vagal
angoisse,paleur,sueurs,vision floue et diminué
poue ralenti,mal aperçu
absence de troubles cardio_respiratoire
-Bradycardie FC < 50-60
Hypotension..TA < 8
Gestes utiles:
Arrêt immédiat de tout soins
Mettre le malade en position allongée(jambes surélevées,tete basse,vetements dessérés)ou enposition latérale de securité avec libération des vois aériennes superieurs
Rafraichir le visage a l’aide d’une linge humide
Surveillance de la conscience et le pouls
Penser a l’hypoglycémie;dans ce cas, faire boire simplement de l’eau sucrée
RQ: persistance des malaises:injection intramusculaires,sous cutannée ou intraveineuse (0,25 OU 0,5MG d’atropine)
Appel du SAMU si le malaise se prolonge avec troubles de conscience.
Les syncopes:
Symptomatologie:
perte de connaissance brutale
absence totale de la conscience
pâleur,inertie
respiration inexistante,relâchement musculaire profond
disparition du pouls et de la tension artérielle
Les causes:
1- syncopes d’origine cardiovasculaire
les syncopes survenant à l’effort sont quasi exclusivement liés à certaines affections cardiovasculaires, elles sont de pronostic grave pouvant préluder à une mort subite ,elles ont été classées en:
Syncopes d’effort
Syncopes posturales
Syncopes spontanées
2-syncope d’origine neurologique:
les caractères communs:
-le caractère dit critique; cad avec un début extrêmement brusque, sans prodromes sauf si aura.
-c’est une perte de connaissance complète, absolue avec amnésie.
-elle est toujours réversible et répétitive.
3-syncopes vagales d’origine réflexe:
celle-ci peut être déclenchée par une forte émotion,un atmosphère surchauffée.
Les syncope dites réflexe ,leurs cause sont nombreuses:douleur violente ………….
4-syncopes d’origine métabolique et iatrogénique
-l’hypoglycémie
-l’hypocalcémie vraie
-les cause iatrogène
5- syncopes d’origine névropathique
CAT
-empêcher la chute brutale
-allonger le sujet la tète basse
-libérer les vêtement gênant la respiration
-prendre la TA et observer les pupilles
ALERTEZ
Lorsqu’il s'agit d’une urgence cardiovasculaire en attendant le transfert du patient on applique:
-un coup de poing sternal
-Puis un massage cardiaque externe
-une ventilation artificielle par le bouche à bouche
GARDEZ EN TETELe massage cardiaque
Le massage cardiaque
externe se fait de la manière suivante:malade allongé sur dos sur un plan dur. Sauveteur a l’aide de la partie postérieure de la paume de sa main appuie fortement sur la moitié inférieure du sternum appliquez 15 compressions sternale suivit de 2 insufflations un cycle de 5 fois
Hypoglycémie
Diminution rapide du taux de glycémie (n=1g /l) entraînant un manque d’apport d’O2 au niveau des neurones.
Parmi les signes:
Sudation abondante,une pâleur,des tremblements,névrosité,irritabilité,difficulté de concentration.
Due à: une diminution des apports alimentaires
-Apport anormal d’insuline dans le sang chez les diabétiques
-Troubles à prédominance neuropsychique
-Favorisé par:
Insomnie, Imprégnation alcoolique, atteintes hépatiques
-Paresthésies (+++)
-Faiblesse musculaire
-Manque de coordination
-Bâillement incoercible
-Faim impérieuse(++++)
Danger !!!!!!!!!!!!!
L’évolution défavorable donne un coma:
perte de connaissance persistante
trouble de tonus musculaire
absence de troubles respiratoires
Les troubles de rythme:
Une tachycardie:
une crise de tachycardie,paroxystique;dans ce cas la syncope peut se produire:
le pouls passe de 80 à 200 pulsation par minute.
CAT
c’est une urgence médicale .
On attendant le transfert il faut tout d’abord:
-rassurer le malade
-utiliser les petits moyens tels:
déglutition rapide de pain, d’un verre d’eau glacée
Expiration à glotte fermée
Massage du sinus carotidien
Compression des globes oculaires
La bradycardie:
Se définit par un rythme cardiaque inferieur à 50/min.
Deux grandes variétés sont décrites:
-l’une bénigne: il s’agit d’une bradycardie sinusale.
-toutes les autres formes sont des trouble de la conduction auriculo ventriculaire.
CAT
En attendant le transfert du patient , un massage cardiaque externe avec ou sans ventilation assistée.
Le collapsus
soit apparition brutale du collapsus liée a une défaillance aigue de la fonction respiratoire( détresse cardio- respiratoire primitive.
Tension artérielle basse et imprenable, pouls rapide et filant,extrémités froides,teint pale, sueurs froides
Geste utiles:
Appel le SAMU
Décubitus dorsal immédiat
LVA
Surveillance de l’état cardio-vasculaire
Injection de l’atropine , de corticoïde
Crise convulsive
Apparition brutale des crises avec contractions musculaire involontaires,tonique,associées souvent a une perte de connaissance brutale.
En association cris,morsures de la langue,hypersalivation, courte phase d’apnée,émission d’urine.
Absence de trouble cardio-respiratoire immédiats
CAT
-Arrêt des soins
-Descente de fauteuil pour éviter les chutes.
-LVA, Vacuité buccale, PLS
-Subluxation mandibulaire
-Surveiller le déroulement de la crise , pour en apprécier le retentissement ventilatoire et la durée
-Protéger la langue contre les morsures (Serviette, bouchon)
-Oxygénation au masque
(5 à 6 litre/min)
-Glycémie sur papier
-Valium 10 mg en injection intramusculaire
CRISE DE TETANIE
SYMPTOMATOLOGIE:
Apparition variable suivant l’état psychique du malade
Vertige ,fausse perte de connaissance
Hyperexcitabilité neuro-musculaire
besoin de mouvement incessants des jambes,occlusion des yeux avec battement des paupières,crampe spontanées des membres inférieurs et sup
Formes majeures:
-Contractures généralisées
-Main d’accoucheur
-L’absence de communication verbale amplifie le climat général d’inquiétude
Gestes utiles:
-Attitude comportementale sécurisante du Praticien
-Imposer au malade un contrôle de sa propre respiration (Fréquence et amplitude)
-Arrêt des soins
-Décubitus dorsal, LVA
-Glycémie sur papier
PAS DE MASQUE d’Oxygène qui aggrave le déséquilibre ionique.
Calcithérapie:
-Chlorure de calcium 0,50 à 2 g) en IV strict.
-Gluconate de calcium en IV ou IM
-CONTRE-INDIQUEE chez les patients sous digitaliques
ALLERGIE ET CHOC ANAPHYLACTIQUE
Réactions d’hypersensibilité de l’organisme
-Traduites au niveau local ou loco-régional par une allergie cutanée ou cutanéo-muqueuse
-Au niveau général par le choc anaphylactique
-L’Histamine en est le médiateur responsable
-Manifestations loco-régionales
- Rash érythémateux ou cutanéo-muqueuse .
- Plaques d’urticaires avec prurit
- Œdème des muqueuses (paupières, lèvres)
- Obstruction des voies aériennes (Œdème de Quincke
Manifestations générales
Signes neuro-psychiques: malaise général, sensation de mort imminente
Conscience conservée
Sueurs , teints grisâtres
Respiration superficielle
Collapsus cardio-vasculaire avec pouls rapide, imprenable,
Effondrement tensionnel
C’est pour vos patients:
Vous êtes chirurgien dentiste?
…….Donc vous êtes une source de peur patient!!!!!!!rassurez le.
Votre malade est malade!!!!!!!! Qu’es qu’il a?
…….. Asthme , Accident cardiaque Hypotension orthostatique
Allergies non précisée
Tensions musculaires
Vertige. ATTENSION !!!!!!c’est des facteurs de risque.
Contrôlez vos geste;afin d’éviter Blessures et malaise vagal
Stimuli lumineux pour les épileptique.
conclusion
Dans toute ces situations, il est important de distinguer les signes graves de l’urgence afin d’avoir le reflex de sauvetage(n’oubliez surtout pas les gestes des premiers secours)
Bibliographie
Larousse médicale
www.samu.net
Sémiologie et clinique odonto-stomatologique
La prévention en médecine dentaire
Urgences médicales au cabinet dentaire
source:http://www.lescoursdentaires.com/les-malaises/ |
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