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Cas clinique de facettes pelliculaires avec et sans préparation des dents supports
Par Gérard LOUFRANI | Mise en ligne : 05 octobre 2015 | Vus : 2 332
Cette jeune fille se présente au cabinet dentaire avec une incisive centrale supérieure surnuméraire cunéiforme et une incisive latérale anguleuse rendant le sourire disgracieux. Aucune solution ne lui avait été proposée et l’orthodontie paraissait délicate.
CAS CLINIQUE DE FACETTES PELLICULAIRES AVEC PREPARATION DES DENTS SUPPORTS
Cette jeune fille se présente au cabinet dentaire avec une incisive centrale supérieure surnuméraire cunéiforme et une incisive latérale anguleuse rendant le sourire disgracieux. Aucune solution ne lui avait été proposée et l’orthodontie paraissait délicate.
Cette jeune fille se présente au cabinet dentaire avec une incisive centrale supérieure surnuméraire cunéiforme et une incisive latérale anguleuse rendant le sourire disgracieux. Aucune solution ne lui avait été proposée et l’orthodontie paraissait délicate.
Un projet de restauration du sourire par facettes pelliculaires en vitrocéramique E-Max® est proposé en transformant l’incisive surnuméraire en 3° incisive centrale et en redonnant à l’incisive latérale , une forme semblable à l’autre incisive latérale.
En accord avec la patiente, les diastèmes seront respectés.
Ce projet nécessite la préparation « à minima » des surfaces dentaires.
La réalisation d’un mockup est indispensable pour ce cas clinique afin de visualiser le résultat final sans modifier, bien sur la structure dentaire existante.
La réalisation au laboratoire, à partir d’empreintes d’études, de ce mockup et sa mise en place temporaire, permet de faire valider le projet prothétique par la patiente et son entourage.
Avant d’envisager la réalisation des préparations, un Wax Up est demandé au Laboratoire afin d’évaluer l’épaisseur des facettes à réaliser ainsi que la quantité d’email ou de dentine à soustraire.
En accord avec la patiente, les diastèmes seront respectés.
Ce projet nécessite la préparation « à minima » des surfaces dentaires.
La réalisation d’un mockup est indispensable pour ce cas clinique afin de visualiser le résultat final sans modifier, bien sur la structure dentaire existante.
La réalisation au laboratoire, à partir d’empreintes d’études, de ce mockup et sa mise en place temporaire, permet de faire valider le projet prothétique par la patiente et son entourage.
Avant d’envisager la réalisation des préparations, un Wax Up est demandé au Laboratoire afin d’évaluer l’épaisseur des facettes à réaliser ainsi que la quantité d’email ou de dentine à soustraire.
Figure 4 : Mockup en place
Figure 5 : Wax Up
Figure 6 : Les préparations pour facettes pelliculaires.
Figure 7 : A noter que compte tenu de la préparation des surfaces dentaires de la dent surnuméraire et de la 22, le mockup placé en facettes provisoires n’apparait plus en sur contour comme lors de la présentation de celui-ci au moment de l’étude clinique.
Figure 5 : Wax Up
Figure 6 : Les préparations pour facettes pelliculaires.
Figure 7 : A noter que compte tenu de la préparation des surfaces dentaires de la dent surnuméraire et de la 22, le mockup placé en facettes provisoires n’apparait plus en sur contour comme lors de la présentation de celui-ci au moment de l’étude clinique.
Le projet prothétique étant validé et paramétré, les préparations pelliculaires sont réalisées sous anesthésie locale.
Le Mockup qui nous a permis de prévoir cette reconstitution peut servir de facettes provisoires, après repassage à la résine, à la suite des préparations et prise d’empreinte conventionnelle.
Compte tenu de l’épaisseur des facettes à réaliser, le procédé CAD/CAM est mis en place par l’unité d’usinage du laboratoire de prothèse.
Le Mockup qui nous a permis de prévoir cette reconstitution peut servir de facettes provisoires, après repassage à la résine, à la suite des préparations et prise d’empreinte conventionnelle.
Compte tenu de l’épaisseur des facettes à réaliser, le procédé CAD/CAM est mis en place par l’unité d’usinage du laboratoire de prothèse.
Figure 8 : Choix de la teinte
Figure 10 : A noter la présence des diastèmes désirés par la patiente
Figure 11 : vue vestibulaire des facettes
Figure 10 : A noter la présence des diastèmes désirés par la patiente
Figure 11 : vue vestibulaire des facettes
Figure 12 : Vue palatine
Figure 13 : la qualité des modèles préparés
Figure 14 : Vue occlusale des modèles préparés.
Figure 15 : Monobond Etch&Prime ®
Figure 13 : la qualité des modèles préparés
Figure 14 : Vue occlusale des modèles préparés.
Figure 15 : Monobond Etch&Prime ®
ASSEMBLAGE DES FACETTES
Bien que les facettes en vitrocéramiques soient systématiquement traitées à l’acide fluorhydrique avant expédition, l’essayage de celles-ci laisse la présence de protéines salivaires qu’il faut éliminer. Nous avons choisi d’utiliser un produit que la société Ivoclar Vivadent ® a commercialisé depuis peu de temps ; le MonoBond Etch & Prime ®. Celui-ci se compose d’un primer mono composant permettant, pour les vitrocéramiques, de mordancer et de silaniser la surface prothétique en un seul temps. Cette simultanéité simplifie le processus d’assemblage en réduisant les étapes et les manipulations. On ne peut pas considérer que l’utilisation du Monobond Etch&Prime ® soit en opposition avec le traitement initial à l’acide fluorhydrique, car il contient du polyfluorure d’amonium comme agent de mordançage, avec un PH qui s’établit entre 3 et 3,5.
Bien que les facettes en vitrocéramiques soient systématiquement traitées à l’acide fluorhydrique avant expédition, l’essayage de celles-ci laisse la présence de protéines salivaires qu’il faut éliminer. Nous avons choisi d’utiliser un produit que la société Ivoclar Vivadent ® a commercialisé depuis peu de temps ; le MonoBond Etch & Prime ®. Celui-ci se compose d’un primer mono composant permettant, pour les vitrocéramiques, de mordancer et de silaniser la surface prothétique en un seul temps. Cette simultanéité simplifie le processus d’assemblage en réduisant les étapes et les manipulations. On ne peut pas considérer que l’utilisation du Monobond Etch&Prime ® soit en opposition avec le traitement initial à l’acide fluorhydrique, car il contient du polyfluorure d’amonium comme agent de mordançage, avec un PH qui s’établit entre 3 et 3,5.
Figure 16 : Aspect de l’intrado de la facette après application par frottement durant 20 secondes et action du produit 40 secondes de plus, après rinçage abondant et séchage durant 10 secondes.
Figure 17 : Application de l’acide ortho phosphorique durant 30 secondes et rinçage, séchage pour obtenir un aspect blanc crayeux caractéristique (fig18).
Figure 18 : Apres mordançage et séchage
Figure 19 : Utilisation du système adhésif : Adhese Universal ® (Ivoclar Vivadent ®), adhésif mono composant photo polymérisable compatible avec toutes les techniques de mordançage.
Figure 17 : Application de l’acide ortho phosphorique durant 30 secondes et rinçage, séchage pour obtenir un aspect blanc crayeux caractéristique (fig18).
Figure 18 : Apres mordançage et séchage
Figure 19 : Utilisation du système adhésif : Adhese Universal ® (Ivoclar Vivadent ®), adhésif mono composant photo polymérisable compatible avec toutes les techniques de mordançage.
Figure 20 : Application du système adhésif par frottement doux sur les surfaces dentaires et séchage
Figure 21 : Polymérisation
Figure 22 : Utilisation du Composite de collage Variolink Esthetic ® (Ivoclar Vivadent ®)
Figure 23 : Elimination facile des excès de colle composite après polymérisation légère
Figure 21 : Polymérisation
Figure 22 : Utilisation du Composite de collage Variolink Esthetic ® (Ivoclar Vivadent ®)
Figure 23 : Elimination facile des excès de colle composite après polymérisation légère
Compte tenu de l’épaisseur faible des facettes et de leur transparence, après utilisation de la masse d’essayage « try in ® » ( Fig. 22) qui est de la glycérine colorée à l’identique du composite de collage , le matériau choisi est le « Light Curing Cement ® » ( Fig.22) , composite de collage photo polymérisable qui permet une élimination facile des excès ( Fig. 23) , un temps de prise contrôlé et allongé et une stabilité dans le temps du joint de collage ( à condition de le photo polymériser à l’abri de l’oxygène de l’air sous une fine pellicule de glycérine) .
Figure 24 : Résultat après assemblage.
Figure 25 : Vue palatine des facettes assemblées
Figure 26 : Facettes E.Max ® par le laboratoire Labocast
Figure 25 : Vue palatine des facettes assemblées
Figure 26 : Facettes E.Max ® par le laboratoire Labocast
CAS CLINIQUE DE FACETTES PELLICULAIRES SANS PREPARATION DES DENTS SUPPORTS
Ce patient présent un état bucco-dentaire en parfait état, il se plaint d’un traitement d’orthodontie ancien qui n’a pas donné les résultats qu’il escomptait laissant des surfaces dentaires striées et surtout des diastèmes qu’il ne supporte plus. Il s’est arrêté de fumer et désire éclaircir par la même occasion sa dentition.
Ce patient présent un état bucco-dentaire en parfait état, il se plaint d’un traitement d’orthodontie ancien qui n’a pas donné les résultats qu’il escomptait laissant des surfaces dentaires striées et surtout des diastèmes qu’il ne supporte plus. Il s’est arrêté de fumer et désire éclaircir par la même occasion sa dentition.
Figure 1 : On peut remarquer que les incisives sont légèrement abrasées et qu’elles sont relativement plates et verticales.
Figure 2 : Occlusion normale et équilibrée.
Figure 2 : Occlusion normale et équilibrée.
Le plan de traitement proposé est de réaliser un ensemble de 6 facettes pelliculaires les plus fines possible de la 13 à la 23 sans aucune préparation de l’émail en allongeant légèrement le bord libre. A cet effet un Wax Up est réalisé par le laboratoire pour valider la faisabilité du projet (fig. 3, 4,5).
Un Mock Up sur les 4 incisives est réalisé afin de proposer au patient le projet prothétique et lui demander son accord sur la fermeture des diastèmes.
Un Mock Up sur les 4 incisives est réalisé afin de proposer au patient le projet prothétique et lui demander son accord sur la fermeture des diastèmes.
Figure 8 : Mock Up en place
Apres acceptation par le patient du plan de traitement, la prise de teinte est effectuée et transmise au laboratoire.
Le choix de la teinte tient compte de l’éclaircissement prévu au fauteuil dans une séance précédant la prise d’empreinte, suivie d’un entretien en ambulatoire par gouttières.
Après la prise d’empreinte conventionnelle aux silicones, celle-ci est adressée au laboratoire LABOCAST par une technique de céramique vitreuse pressée E-Max® (Ivoclar-Vivadent®). En effet, compte tenu de la finesse de ces facettes pelliculaires sans préparation, les techniques d’usinage ne sont pas indiquées.
Le choix de la teinte tient compte de l’éclaircissement prévu au fauteuil dans une séance précédant la prise d’empreinte, suivie d’un entretien en ambulatoire par gouttières.
Après la prise d’empreinte conventionnelle aux silicones, celle-ci est adressée au laboratoire LABOCAST par une technique de céramique vitreuse pressée E-Max® (Ivoclar-Vivadent®). En effet, compte tenu de la finesse de ces facettes pelliculaires sans préparation, les techniques d’usinage ne sont pas indiquées.
Figure 14 : Vue palatine des facettes E-Max® (Ivoclar-Vivadent®)
Figure 15 : Facettes pelliculaires E-Max® Pressées (entre 0,3 et 0,5 mm)
Figure 16 Assemblage après éclaircissement.
Figure 17 : Diastèmes refermés
Figure 15 : Facettes pelliculaires E-Max® Pressées (entre 0,3 et 0,5 mm)
Figure 16 Assemblage après éclaircissement.
Figure 17 : Diastèmes refermés
L’assemblage se fait par collage avec le même protocole que le cas précèdent.
En effet, la rétention primaire étant inexistante dans cette configuration, seul un collage qui respecte toutes les étapes va permettre une adhésion pérenne.
Ces céramiques pelliculaires extrêmement fines sont fragiles, les coller au support dentaire va permettre de leur donner une résistance mécanique par la suppression des contraintes internes.
En effet, la rétention primaire étant inexistante dans cette configuration, seul un collage qui respecte toutes les étapes va permettre une adhésion pérenne.
Ces céramiques pelliculaires extrêmement fines sont fragiles, les coller au support dentaire va permettre de leur donner une résistance mécanique par la suppression des contraintes internes.
Figure 19 : Vue de profil ne laissant pas apparaitre de sur contour.